Cirugía transumbilical asistida versus multipuerto en pacientes pediátricos con diagnóstico de apendicitis aguda / Assisted versus multiport transumbilical surgery for acute appendicitis in pediatric patients

Introducción. La prevención de las complicaciones en el manejo de la apendicitis aguda sigue siendo un reto para el cirujano pediatra; por lo que es de gran importancia comparar las opciones de manejo quirúrgico, para saber si es posible prevenir dichos resultados, que finalmente llevan a un aumento en el uso de recursos necesarios para tratar a un paciente. El objetivo de este estudio fue comparar las complicaciones postoperatorias y los costos de la laparoscopia transumbilical asistida y la laparoscopia multipuerto, en pacientes pediátricos en un hospital general de cuarto nivel de la ciudad de Bogotá, D.C., Colombia, entre octubre de 2011 y enero de 2019. Métodos. Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, con muestreo no probabilístico a conveniencia, en el que se incluyeron los pacientes entre 0 y 16 años de edad, con historia clínica completa y diagnóstico postquirúrgico de apendicitis aguda, los cuales fueron intervenidos mediante cirugía laparoscópica transumbilical asistida o por multipuerto. Se hizo un análisis descriptivo univariado y bivariado. Resultados. De los 850 pacientes operados en ese periodo, la técnica quirúrgica más usada fue multipuerto (n=528, 62,1%) y se presentaron complicaciones en 59 (6,94%) de los pacientes. El diagnóstico postquirúrgico más frecuente fue apendicitis no perforada (n=762, 89,6%). Al comparar los dos grupos se encontró un valor de p de 0,9685 para la edad, 0,5364 para el diagnóstico postquirúrgico, 0,1127 para las complicaciones postoperatorias y 0,0085 para el costo. Discusión. El costo de hospitalización y las complicaciones de los pacientes a quienes se les practicó apendicectomía transumbilical asistida es similar a la técnica por multipuerto

Introduction. The prevention of complications in the management of acute appendicitis remains a challenge for the pediatric surgeon. Therefore, it is of great importance to compare the surgical management options, to know if it is possible to prevent these results, which ultimately lead to an increase in the use of resources necessary to treat a patient. The objective of this study was to compare the postoperative complications and costs of assisted transumbilical laparoscopy and multiport laparoscopy in pediatric patients. Method. Observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study with non-probabilistic convenience sampling, where patients between 0 and 16 years old with a complete medical history, with a postsurgical diagnosis of acute appendicitis, who underwent assisted transumbilical surgery or by multiport performed at a fourth level general hospital in Bogotá, Colombia, between October 2011 and January of 2019. A descriptive univariate and bivariate analysis was performed. Results. Of the 850 patients operated on in this period, the most used surgical technique was multiport (n=528; 62.1%) and complications occurred in 59 (6.94%) of the patients. The most frequent postsurgical diagnosis was non-perforated appendicitis (n=762; 89.6%). Comparing the two groups, a p-value of 0.9685 was found for age, 0.5364 for postsurgical diagnosis, 0.1127 for postoperative complications, and 0.0085 for cost. Discussion. The cost of hospitalization and complications for patients who underwent assisted transumbilical appendectomy is similar to the multiport technique

Identificación y Manejo del Gatillaje Reverso Utilizando la Gráfica Ventilatoria / Identifying and Managing of Reverse Triggering using Waveform Analysis

El gatillaje reverso es un tipo de asincronía paciente ventilador, potencialmente injuriosa, que se presenta en un gran porcentaje de pacientes ventilados mecánicamente. El gatillaje reverso es causado por la insuflación pulmonar pasiva por parte del ventilador mecánico, lo que genera una contracción diafragmática refleja. Su identificación y manejo, mediante el análisis de la gráfica ventilatoria, presenta un gran desafío para los profesionales de la salud que trabajan en Unidades de Cuidados Intensivos, debido a la gran dificultad para diagnosticarla correctamente si no se utilizan sistemas de monitorización como presión esofágica y/o la actividad eléctrica del diafragma. El objetivo de esta revisión es describir las estrategias para identificar y resolver el gatillaje reverso a partir de la evidencia científica aparecida en los últimos años.

Reverse triggering is a potentially injurious type of ventilator asynchrony (VPA) that occurs in a large percentage of mechanically ventilated patients. Reverse triggering is caused by passive lung insufflation by the mechanical ventilator, which generates a reflex diaphragmatic contraction. Its identification and management, through the analysis of the ventilatory graphics, is a great challenge for health-professionals, who work in Intensive Care Units, due to the great difficulty of correctly diagnosing it if monitoring systems such as esophageal pressure and / or the electrical activity of the diaphragm are not used. The objective of this review is to describe the strategies to identify and resolve the reverse trigger, based on the scientific evidence that has appeared in recent years.

Early-onset Cardiotoxicity assessment related to anthracycline in children with leukemia. A Prospective Study / Evaluación de la cardiotoxicidad temprana asociada al tratamiento con antraciclinas en niños con Leucemia. Estudio prospectivo

Abstract Background: Acute leukemias are the most frequent malignancies in children. Advances in treatment have improved the overall survival to 80%. Almost 10% of children with cancer develop clinical cardiac toxicity. Total anthracycline cumulative dose is a risk factor for early-onset cardiotoxicity. Objective: To describe the incidence of early-onset cardiotoxicity in children with acute leukemia treated with chemotherapy. Methods: A prospective descriptive study of patients >1 y and <18 years diagnosed with acute leukemia. Assessed with electrocardiograma, echocardiography, and blood biomarkers at diagnosis and during the follow-up. Results: 94 patients with acute lymphoblastic leukemia and 18 with acute myeloid leukemia were included. 20 patients (17.9%) developed early-onset cardiotoxicity. Statistically significant data was seen after anthracycline dose >150 mg/m2, between the first echocardiographic evaluation and posterior analyses in the left ventricular fraction ejection with Teicholz p 0.05, Simpson p 0.018 and GLS p 0.004. In this study, there was no relation between blood biomarkers and cardiotoxicity. Conclusions: Cancer therapeutic-related cardiac dysfunction is related to anthracycline cumulative dose. In this study, echocardiographic follow-up was useful to predict risk factors for early cardiac dysfunction.

Resumen Antecedentes: Las leucemias son la principal causa de cáncer infantil. Los avances en el tratamiento han llevado a los pacientes a una supervivencia global hasta del 80%. Cerca del 10% de los niños con cáncer tienen toxicidad cardiovascular sintomática, la dosis acumulada de antraciclinas es un factor de riesgo para afección cardíaca. Objetivo: Describir la frecuencia de afectación cardíaca temprana en niños con leucemias agudas que recibieron tratamiento antineoplásico. Métodos: Estudio prospectivo observacional, de pacientes <18 años con diagnóstico confirmado de leucemia aguda. Fueron evaluados con electrocardiograma, ecocardiograma bidimensional y biomarcadores séricos en diferentes momentos durante el tratamiento. Resultados: Se evaluaron 94 pacientes con leucemia linfoide aguda y 18 con leucemia mieloide aguda. 20 pacientes (17.9%) tuvieron disfunción cardiaca de inicio temprano. Se observaron diferencias estadísticamente significativas, después de recibir 150 mg/m2 de antraciclinas, entre la evaluación del ecocardiograma basal y evaluaciones posteriores de la fracción de eyección ventricular izquierda por Teicholz p 0.05, fracción de eyección ventricular izquierda por Simpson p 0.018 y la deformación longitudinal global p 0.004. No se encontraron alteraciones en los niveles séricos de las troponinas y péptido natriurético cerebral. Conclusiones: La disfunción cardíaca relacionada con quimioterapia estuvo directamente relacionada con las dosis acumuladas de antraciclinas. En este estudio el uso del ecocardiograma como método de seguimiento permitió identificar factores predictores de riesgo para disfunción cardiaca temprana.

Polyhydroxyalkanoate biosynthesis by oxalotrophic bacteria from high Andean soil / Biosíntesis de polihidrxialcanoato por bacterias oxalotróficas de suelos altoandinos / Biossínteses de polihidroxialcanoato por bactérias oxalotróficas de solos andinos

Abstract Oxalate is a highly oxidized organic acid anion used as a carbon and energy source by oxalotrophic bacteria. Oxalogenic plants convert atmospheric CO2 into oxalic acid and oxalic salts. Oxalate-salt formation acts as a carbon sink in terrestrial ecosystems via the oxalate-carbonate pathway (OCP). Oxalotrophic bacteria might be implicated in other carbon-storage processes, including the synthesis of polyhydroxyalkanoates (PHAs). More recently, a variety of bacteria from the Andean region of Colombia in Narino have been reported for their PHA-producing abilities. These species can degrade oxalate and participate in the oxalate-carbonate pathway. The aim of this study was to isolate and characterize oxalotrophic bacteria with the capacity to accumulate PHA biopolymers. Plants of the genus Oxalis were collected and bacteria were isolated from the soil adhering to the roots. The isolated bacterial strains were characterized using biochemical and molecular biological methods. The consumption of oxalate in culture was quantified, and PHA production was monitored in batch fermentation. The polymeric composition was characterized using gas chromatography. Finally, a biosynthetic pathway based on our findings and on those from published sources is proposed. Strains of Bacillus spp. and Serratia sp. were found to metabolize calcium oxalate and synthesize PHA.

Resumen El oxalato es un anión de ácido orgánico altamente oxidado usado como fuente carbono y energía por bacterias oxalotróficas. Las plantas oxalogénicas convierten CO2 atmosférico en ácido oxálico y sales oxálicas. La formación de sales de oxalato actúa como un sumidero de carbono en ecosistemas terrestres via oxalato-carbonato (OCP). Las bacterias oxalotróficas podrían estar implicadas en otros procesos de almacenamiento de carbono, incluyendo la síntesis de polihidroxialcanoatos (PHAs). Recientemente, una variedad de bacterias de la región andina colombiana en Nariño ha sido reportada por su habilidad para producir PHAs. Estas especies pueden degradar oxalato y participar en la vía del oxalato-carbonato. El objetivo de este estudio fue aislar y caracterizar bacterias oxalotróficas con capacidad de acumular biopolímeros PHA. Se colectaron plantas del genero Oxalis y se aislaron bacterias del suelo adheridas a las raíces. Las cepas bacterianas aisladas se caracterizaron usando métodos bioquímicos y de biología molecular. Se cuantificó el consumo de oxalato en cultivo, y se monitoreó la producción de PHA en fermentación por lotes. La composición polimérica se caracterizó usando cromatografía de gases. Finalmente, se propone una via biosintética basada en nuestros hallazgos y en los de otras fuentes publicadas. Se encontró que las cepas de Bacillus spp. y Serratia sp. metabolizan oxalato de calcio y sintetizan PHA.

Resumo O oxalato é um ânion de ácido orgânico altamente oxidado utilizado como fonte de carbono e nergía por bactérias oxalotróficas. As plantas oxalogênicas convertem CO2 atmosférico em ácido oxálico e sais oxálicos. A formação de sais de oxalato atua como um sumidouro de carbono em ecossistemas terrestres via oxalato-carbono (OCP). As bactérias oxalotróficas poderiam estar envolvidas em outros processos de armazenamento de carbono, incluindo a sínteses de polihidroxialcanoatos (PHAs). Recentemente, uma variedade de bactérias da região Andina colombiana no Departamento de Nariño foi reportada devido a sua habilidade para produzir PHAs. Estas espécies podem degradar oxalato e participar na via oxalato-carbono. O objetivo de esse estudo foi isolar e caracterizar bactérias oxalotróficas com capacidade de acumular biopolímeros PHA. Plantas do género Oxalis foram coletadas e se isolaram bactérias do solo aderido a suas raízes. As cepas bacterianas isoladas se caracterizaram utilizando métodos bioquímicos e de biologia molecular. O consumo de oxalato em cultivo foi quantificado, e a produção de PHA foi monitorada em fermentação por lotes. A composição polimérica se caracterizou utilizando Cromatografia de Gases. Finalmente, se propõe uma via biossintética baseada em nossos resultados juntamente com resultados da literatura. Se encontrou que as cepas de Bacillus spp. e Serratia sp. metabolizam oxalato de cálcio e sintetizam PHA.

Degradación de oxalato por bacterias oxalotróficas asociadas a plantas del género Oxalis sp en regiones Andinas del departamento de Nariño, Colombia / Oxalate degradation by oxalotrophic bacteria associated with plants of the genus Oxalis sp in the Andean region of the department of Nariño, Colombia

Introducción: El ácido oxálico (H2C2O4) y las sales de oxalato son sustancias altamente oxidadas y consideradas tóxicas para algunos sistemas biológicos, incluido el humano, no obstante, pueden ser utilizadas como fuente de carbono y energía por algunas comunidades bacterianas, denominadas oxalotróficas, las cuales por su capacidad metabólica forman parte de la ruta biogeoquímica oxalato-carbonato (OCP, oxalate-carbonate pathway). Objetivo: Aislar y caracterizar bacterias oxalotróficas a partir de plantas del género Oxalis sp., de zonas alto-andina de Nariño- Colombia. Materiales y métodos: Se recolectaron muestras de suelo rizosférico de plantas oxalogénicas que fueron analizadas con parámetros fisicoquímicos y se utilizó un medio selectivo Schlegel para el aislamiento de bacterias oxalotróficas. Resultados: Las bacterias aisladas en medio selectivo Schlegel fueron caracterizadas bioquímicamente como: (Serratia fonticola, Bacillus amyloliquefaciens, Bacillus subtilis, Bacillus vallismortis y Bacillus cereus). Estas especies fueron capaces de degradar oxalato e incrementar el pH producto de la degradación. Conclusión: Este tipo de bacterias pueden ser estudiadas en trabajos complementarios para evaluar su potencial como biofertilizantes y/o alternativas de bioremediación en suelos ácidos. El estudio a pesar de ser indicativo a nivel biológico, puede en un futuro y con base en mayores soportes en investigación, tornarse en una promisoria aplicación para reducir el oxalato de calcio en los alimentos de consumo diario que presentan un renglón de importancia agrícola en la región, potencialmente dañinos para la función renal.

Introduction: Oxalic acid (H2C2O4) and oxalate salts are highly oxidized substances, which are considered as toxic for some biological systems, including the human being; however, they can be used as a source of carbon and energy for some bacterial communities called oxalotrophic which are part of the so called oxalate-carbonate geochemistry pathway (OCP) due to its metabolic capacity. Objective: The aim of this research was to isolate and characterize oxalotrophic bacteria from plants of the genus Oxalis sp. in the high-andean zone of the department of Nariño, Colombia. Materials and methods: Samples of rhizosphere soil from oxalogenic plants were analyzed with physicochemical parameters and a Schlegel selective medium was used to isolate oxalotrophic bacteria. Results: The isolated bacteria through Schlegel selective medium were identified biochemically as: (Serratia fonticola, Bacillus amyloliquefaciens, Bacillus subtilis, Bacillus vallismortis and Bacillus cereus). The identified species play an important role in the rhizosphere soil, principally for the capacity to increase the pH during oxalate consumption. Conclusion: This type of bacteria can be studied in additional studies to evaluate their potential as bio-fertilizers and/or bioremediation alternatives in acid soils. Despite that the study is indicative at a biological level, it can become a promising application, in the future and with greater support in research, to reduce the calcium oxalate in food of daily consumption which represent an agricultural important line in the region and are potentially harmful to kidney finction.

Supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal después de la quimioterapia de inducción en niños con leucemia linfoide aguda / Hypothalamus-pituitary-adrenal axis suppression following induction chemotherapy in children with acute lymphoblastic leukemia / Supressão do eixo hipotálamo-hipófises-suprarrenal depois da quimioterapia de indução em crianças com leucemia linfoide aguda

Introducción: se ha informado insuficiencia suprarrenal (IS) en 46 % a 81,5 % de los niños con leucemia linfoide aguda (LLA) que reciben esteroides durante la quimioterapia. Materiales y métodos: para evaluar la frecuencia de dicha IS se hizo un estudio prospectivo de 40 pacientes menores de 18 años (media: 8,5 años) con diagnóstico nuevo de LLA. Se les midieron el cortisol basal y la adrenocorticotropina (ACTH). Todos recibieron prednisolona (60 mg/m2/día) durante 5 semanas; tres días después de suspendidos los esteroides se hizo una prueba de estimulación con 1 µg de ACTH. En los que tenían el cortisol anormal (<18 µg /dL) se hicieron pruebas de estimulación con ACTH en los días 7, 14 y 30 hasta que se normalizó el cortisol (>18 µg /dL). Resultados: en 29 de los 40 pacientes (72,5 %) se halló IS después del primer estímulo con ACTH, pero al día 30 en todos se había normalizado el nivel de cortisol. Todos los pacientes con IS fueron mayores de 5 años (HR: 4,69; IC95 %: 1,44-15,32; p = 0,011). Conclusiones: los esteroides empleados durante el tratamiento de la LLA pueden causar IS, y el riesgo es más alto en los niños mayores de 5 años. Se sugiere hacer seguimiento durante los episodios de estrés porque es posible que requieran suplencia con esteroides.

Background: Adrenal insufficiency has been reported in 46 % to 81.5 % of children receiving corticosteroids for acute lymphoblastic leukemia (ALL). Methodology: To assess the frequency of such insufficiency, 40 patients under 18 years (mean: 8.5 years) with new diagnosis of ALL were studied. Base-line cortisol and adrenocorticotropin (ACTH) levels were measured, and they received 5-week therapy with prednisolone. After 3 days off-steroid therapy, a stimulation test with ACTH 1 µg was done. In patients with abnormal cortisol (<18 µg /dL) new ACTH tests were done and cortisol levels were determined at days 7, 14 and 30 until cortisol post-stimulation levels were normal. Results: Three days after the last steroid dose 29/40 (72.5 %) had adrenal insufficiency after ACTH stimulus. At day 30 no one had abnormal cortisol levels after ACTH stimulus. All patients with adrenal suppression were over 5 years (HR 4.69; CI95 %: 1.44-15.32; p = 0.011). Conclusion: Steroids used during ALL treatment may cause adrenal insufficiency. Patients over 5 years are at high risk of developing adrenal suppression. We suggest to follow-up those patients with stress episodes after induction chemotherapy as steroid supplementation may be indicated.

Introdução: informou-se insuficiência suprarrenal (IS) em 46 % a 81,5 % das crianças com leucemia linfoide aguda (LLA) que recebem esteroides durante a quimioterapia. Materiais e métodos: para avaliar a frequência de dita IS se fez um estudo prospectivo de 40 pacientes menores de 18 anos (média: 8,5 anos) com diagnóstico novo de LLA. Se lhes mediram o cortisol basal e a adrenocorticotrófica (ACTH). Todos receberam prednisona (60 mg/m2/dia) durante 5 semanas; três dias depois de suspendidos os esteroides se fez uma prova de estimulação com 1 µg de ACTH. Nos que tinham o cortisol anormal (<18 µg /DL) fizeram-se provas de estimulação com ACTH nos dias 7, 14 e 30 até que se normalizou o cortisol (>18 µg /DL). Resultados: em 29 dos 40 pacientes (72,5 %) achouse IS depois do primeiro estímulo com ACTH, mas ao dia 30 em todos se tinha normalizado o nível de cortisol. Todos os pacientes com IS foram maiores de 5 anos (HR: 4,69; IC95 %: 1,44-15,32; p = 0,011). Conclusões: os esteroides empregados durante o tratamento da LLA podem causar IS, e o risco é mais alto nas crianças maiores de 5 anos. Sugere-se fazer seguimento durante os episódios de estresse porque é possível que requeiram suplência com esteroides.

Cambio en la clasificación macroscópica de la apendicitis. ¿Tiene algún impacto? Estudio retrospectivo en un Hospital Universitario Pediátrico / Change in the macroscopic classification of appendicitis. Does it have any impact? Retrospective study in a Pediatric teaching hospital

Antecedentes. La definición actual de apendicitis diferencia la aguda en apéndices no perforados y perforados. Esta clasificación describe los apéndices perforados como aquellos con la presencia de un orificio visible en el apéndice o la presencia de un fecalito libre en la cavidad y ha cambiado el manejo postoperatorio actual. Objetivo. Determinar si el cambio en la definición macroscópica de la apendicitis aguda tiene alguna influencia en la duración de la estancia hospitalaria y la tasa de complicaciones dado el cambio en el manejo antibiótico postoperatorio. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un rastreo de aquellos pacientes llevados a cirugía con diagnóstico de apendicitis aguda durante el primer semestre del año 2009 y el segundo semestre del año 2011 en la Fundación HOMI. Se excluyeron los pacientes llevados a laparoscopia diagnóstica por estudio del dolor abdominal, apendicectomias incidentales y los pacientes manejados en el protocolo de apendicectomía de Intervalo. Resultados. Se observó una disminución en el número de días de hospitalización/año y en el número de dosis de antibiótico/año y reducción en el número de complicaciones, lo cual demuestra que la clasificación y el protocolo de manejo actual no se correlacionan con un aumento en el número de complicaciones y se asocia con menores costos. Conclusión. El cambio en la clasificación macroscópica y el aportar la nueva definición sobre apendicitis perforada ha logrado disminuir la estancia hospitalaria y la cantidad de antibióticos utilizados sin una repercusión significativa en la tasa de complicaciones.

Background. The current definition differences the acute appendix in nonperforated and perforated. This classification describes the perforated appendicitis as those with the presence of a visible hole in the appendix or the presence of a free fecalito in the cavity and changed the postoperative current management. Objective. Determine whether the change in the macroscopic definition of acute appendicitis have any influence on the length of hospital stay and complication rates given the change in the post-operative antibiotic treatment. Materials and Methods. Patients undergoing surgery with a diagnosis of acute appendicitis in the first half of 2009 and the second half of 2011. Patients excluded were those taken to surgery for diagnostic laparoscopy by study of abdominal pain, also incidental appendectomy and patients managed in the protocol of appendectomy interval. Results. A decrease in the number of hospital days /year and the number of doses of antibiotic/ year and decrease in the number of complications was observed which demonstrates that the classification and current management protocol are not correlated with an increase in number of complications and is associated with lower costs. Conclusions. The change in the macroscopic classification and provide the new definition of perforated appendicitis has reduced hospital stay and the amount of antibiotics used without a significant impact on the rate of complications.

Tumores germinales gonadales en niños: experiencia de 20 años en un centro de referencia pediátrico / Gonadal germ cell tumors in children: experience of 20 years in a pediatric referral center

Antecedentes. Los tumores de células germinales son un grupo heterogéneo de neoplasias que corresponden al 1-3% de los tumores en pediatría. Por lo general, se manifiestan clínicamente con masa testicular o dolor abdominal. Objetivo. Describir las características de los pacientes con tumores germinales gonadales en un centro de referencia de cáncer pediátrico en Colombia. Materiales y métodos. Este artículo hace una revisión retrospectiva recopilando 20 años de experiencia en el diagnóstico y manejo de estos tumores en la Fundación Hospital de la Misericordia. Resultados. Se encontraron 79 pacientes, 35 hombres y 44 mujeres, con un promedio de edad, al diagnóstico, de 6 años. El teratoma fue la neoplasia más frecuente en el sexo femenino y el tumor del seno endodérmico en el masculino. El 70,9% de los pacientes se diagnosticaron en estadio I; se tienen datos de marcadores tumorales en 84,8%. El 98,7% se manejaron con cirugía y 58,2% recibieron además quimioterapia, especialmente protocolo BEP. 96% alcanzaron remisión de la enfermedad, 3 pacientes fallecieron. Conclusiones. El estudio demuestra buenos resultados en el manejo de los tumores germinales gonadales con el protocolo establecido de manejo quirúrgico y quimioterapia, se encontró una baja tasa de recurrencia en el periodo evaluado y alto porcentaje de niños libres de enfermedad.

Background. Germ cell tumors are a heterogeneous group of neoplasms corresponding to 1-3% of pediatric tumors. They usually manifest clinically as testicular mass or abdominal pain. Objective. To make a description of gonadal germ cell tumor types in pediatric referral center in Colombia. Materials and methods. This article takes a retrospective review compiling 20 years of experience in diagnosis and management of these tumors in the Fundación Hospital de La Misericordia. Results. We found 79 patients, 35 men and 44 women, with an average age at diagnosis of 6 years. The teratoma was the most common neoplasia in females and endodermal sinus tumor in men. 70.9% of patients were diagnosed with stage I. In 84,8% measuring tumor markers were obtained. 98.7% were managed with surgery and 58.2% also received chemotherapy, especially BEP protocol. 96% achieved disease remission, 3 patients died. Conclusions. The study shows good results in the management of gonadal germ cell tumors with the established protocol and low recurrence rate in the evaluated period and high rates of children free of disease, were found a low rate of recurrence in the assessment period and high percentage of free of disease.

Thoracoscopic management of an esophageal lung, report of a case / El manejo toracoscópico de un pulmón esofágico, el informe del caso

Esophageal lung is a rare broncopulmonary foregut malformation, in which the main stem bronchus arises from the esophagus. Since the description by Keely et al. in 1960, less than 25 cases have been reported. We present a case of a 4-month-old female, who was referred to our institution after 2 months of management for respiratory recurrent infections. Contrast studies were performed during the evaluation and a right broncography was identified in the esophagogram. Bronchoscopy was performed confirming the atresic right bronchus. Complementary imaging and cardiology evaluation confirmed the absence of major vascular anomalies, especially a pulmonary artery sling that has been described in relation with this entity. Due to the hypoplastic lung in the absence of major vascular anomalies, thoracoscopic pneumonectomy was deemed possible. Procedure was performed with four ports and 3 mm equipment was used. Special attention was made identifying and dissecting the vascular structures first, and then the arising esophageal bronchus was dissected. The hypoplastic lung was extracted trough a small incision inferior to the axilla.We consider that due to the hypoplastic lung and vessels, the thoracoscopic approach is safe and feasible for the management of the esophageal lung and even for de esophageal bronchus in the absence of major vascular anomalies.

El pulmón esofágico es una malformación broncopulmonar rara del intestino anterior, en la que el bronquio principal del tallo surge del esófago. Desde la descripción de Keely et al. en 1960, se informaron menos de 25 casos. Presentamos el caso de una mujer de 4 meses de edad, que fue remitida a nuestra institución después de 2 meses de tratamiento por infecciones respiratorias recurrentes. Se realizaron estudios de contraste durante la evaluación y se identificó una broncografía derecha en el esofagograma. Se realizó broncoscopia confirmando el bronquio derecho atresico. La evaluación complementaria de imágenes y cardiología confirmó la ausencia de anomalías vasculares mayores, especialmente una honda de la arteria pulmonar que se ha descrito en relación con esta entidad. Debido al pulmón hipoplásico en ausencia de anomalías vasculares mayores, se consideró posible la neumonectomía toracoscópica. El procedimiento se realizó con cuatro puertos y se utilizó un equipo de 3 mm. Se prestó especial atención a la identificación y disección de las estructuras vasculares primero, y luego se disecó el bronquio esofágico resultante. El pulmón hipoplásico se extrajo a través de una pequeña incisión inferior a la axila. Consideramos que, debido al pulmón y los vasos hipoplásicos, el abordaje toracoscópico es seguro y factible para el manejo del pulmón esofágico e incluso para el bronquio esofágico en ausencia de mayor anomalías vasculares

Reducción de la obesidad luego de sleeve gástrico en una cohorte de 15 pacientes / Obesity reduction after gastric sleeve in a cohort of 15 patients

Introducción: la obesidad mórbida es una enfermedad crónica que se manifiesta en cualquier edad o sexo y tiene gran impacto social y económico. Su manejo a través de la cirugía bariátrica ha demostrado resultados favorables, logrando la pérdida de exceso de peso y controlando enfermedades metabólicas asociadas. Una de las alternativas quirúrgicas más promisorias es el sleeve gástrico. Se realizó la presente investigación para describir el efecto que produce la técnica en la reducción del peso. Métodos: estudio observacional descriptivo basado en el seguimiento de quince pacientes obesos intervenidos quirúrgicamente mediante sleeve gástrico laparoscópico, con la finalidad de controlar la obesidad mórbida. Resultados: antes de la cirugía todos los pacientes se encontraban con un índice de masa corporal comprendido entre 35 y 43, correspondientes con los estados severo a mórbido de la obesidad. Al cabo de un año de la cirugía se apreció un descenso promedio del peso de 36 %, calculado según pérdida sobrepeso programada al año. Conclusión: la cirugía bariátrica mediante sleeve gástrico laparoscópico produjo una importante reducción de peso, lo que además puede redundar en una mejor gestión del tiempo y ahorros económicos para el paciente y las instituciones de salud.

Introduction: Morbid obesity is a chronic disease that manifests in any age or sex, and has great social and economic impact. Its management through bariatric surgery has shown favorable results, achieving weight loss and controlling excess associated metabolic diseases, one of the most promising surgical alternative is the gastric sleeve. To describe the effect of the technique in reducing the weight of this research was conducted. Method: Descriptive observational study based on fifteen regular monitoring of patients operated on by "gastrectomy sleeve" laparoscopic, in order to control morbid obesity, achieving also decreased expression of the cronic diseases. Results: patients before bariatric surgery were a corporeal mass index (BMI) of between 35 and 43 corresponding to the severe state of morbid obesity, there is an average weight loss of 36 % after a year. Conclusion: Bariatric surgery by "gastrectomy sleeve" laparoscopic weight loss guarantees associated comorbidities improving and reducing early complications related to the surgical procedure, this represents effective time management and economy of effort.

Variação e índice de simetria de variáveis cinéticasem cães normais no trote / Variations and Symmetric Index of Kinetic Variables of Normal Canines during Running

Os índices de simetria na marcha de caninos foram pouco relatados, existindo falta de consensoe desconhecimento do efeito da normalização nos resultados, sobretudo na ortogonalcraniocaudal. A cinética da marcha no ciclo de trote de quinze cachorros mestiços foi analisadamediante plataforma de força amplificada procurando determinar a simetria na marchadeterminando-se o índice de simetria (IS), sob dois sistemas de normalização dos dadosem caninos normais, normalização pelo peso corporal e normalização pelas característicasmorfométricas bidimensionais dos membros. Foram obtidos desta forma variáveis dinâmicasprimárias de estudo como o IS no tempo e impulso até o pico de força e outras variáveissecundárias como resultado da amplificação da plataforma de força. Os valores para cadaensaio foram utilizados para calcular a média, desvio padrão e coeficiente de variação entreindivíduos e entre os animais. As variáveis na ortogonal craniocaudal foram mais irregularese assimétricas que na ortogonal vertical e tiveram uma menor correlação com a normalizaçãopela massa corporal. A normalização pelo peso corporal mostrou uma maior eficácia que anormalização pelas características morfométricas bidimensionais dos membros ratificandoseu uso em estudos de cinética em caninos. Determinou-se que os índices de simetria nãodevem ser inferiores a 0,90 e 0,75 nas ortogonais vertical e craniocaudal respectivamente.Valores superiores aos descritos são valores aceitáveis para caninos normais e sem alteraçõesortopédicas...

Los índices de simetría en la marcha de caninos han sido escasamente reportados. Falta consenso y se desconoce el efecto de la normalización en los resultados, sobre todo en la ortogonal craneocaudal. La cinética de la marcha en el ciclo de trote de quince perros mestizos se analizó mediante una plataforma de fuerza amplificada buscando determinar la simetría en la marcha. Se determinó el índice de simetría (IS) bajo dos sistemas de normalización de los datos en caninos entonces: normalización por el peso corporal y normalización por las características morfométricas bidimensionales de los miembros. Se obtuvieron variables dinámicas primarias de estudio como el IS en el tiempo e impulso hasta el pico de fuerza y otras variables secundarias como resultado de la amplificación de la plataforma de fuerza. Los valores para cada ensayo se utilizaron para calcular media, desviación estándar y coeficiente de variación entre individuos y entre los animales. Las variables en la ortogonal craneocaudal fueron más irregulares y asimétricas que en la ortogonal vertical y tuvieron una menor correlación con la normalización por la masa corporal. La normalización por el peso corporal mostró una mayor eficacia que la normalización por las características morfométricas bidimensionales de los miembros ratificándose su uso en estudios de cinética en caninos. Se determinó que los índices de simetría no deben ser inferiores a 0,90 y 0,75 en las ortogonales vertical y craneocaudal respectivamente. Valores superiores a los descritos son valores aceptables para caninos normales y sin alteraciones ortopédicas...

Symmetry indexes in canine gait have been scarcely reported, and there is a lack of consensusand knowledge on the effect of normalization in the results, especially in the craniocaudalorthogonal. The kinetics of running was analyzed in the running cycle of fifteen mongreldogs through an amplified force plate, in order to determine the symmetry of gait and symmetryindex (SI) under two data standardization systems in normal dogs: normalization bybody weight and normalization by the two-dimensional morphometric characteristics of thelimbs. Thus, primary dynamic variables of study were obtained, such as the SI in time andmomentum to peak force, as well as other secondary variables as a result of the force plateamplification. The values used for each test were used to calculate the mean, standard deviationand coefficient of variation between individuals and among the animals. Variablesin the craniocaudal orthogonal were more irregular and asymmetrical than in the verticalorthogonal, and had a lower correlation with body mass normalization. Normalization bybody weight showed greater efficacy than that given by the two-dimensional morphometriccharacteristics of the limbs, ratifying its use in kinetics studies in dogs. It was determined thatsymmetric indexes should not be inferior to 0.95 and 0.75 in vertical and craniocaudalorthogonal, respectively. Values higher than those described are acceptable for normal canineswithout orthopedic alterations...

Fisiología cardiovascular aplicada en caninos con insuficiencia cardiaca / Applied cardiovascular physiology in dogs with heart dailure

La insuficiencia cardiaca está relacionada con anormalidades de la contracción y relajación ventricular. Recientes publicaciones han mostrado que la mayoría de los pacientes con enfermedades cardiacas coexiste alteraciones de la función sistólica y diastólica. Actualmente, hay muchas ambigüedades en el uso de términos clínicos y fisiológicos usados cotidianamente con respecto a este tema. Este artículo pretende revisar algunos conceptos fisiológicos del sistema cardiovascular.

Congestive heart failure is related to abnormal ventricular contraction and relaxation. Recent publications show that the alteration of systolic and diastolic function coexists in most patients with heart diseases. There are currently several ambiguities in the daily use of clinical and physiological terms regarding this topic. This paper aims to review certain physiological concepts of the cardiovascular system.

Modelos de insuficiencia cardiaca en caninos / Heart failure models in canines

Los pequeños animales se han incorporado a las sociedades actuales como miembros de la familia, y una de las afecciones que presentan es la insuficiencia cardiaca. Dada la prevalencia de esta enfermedad, se utilizan caninos para desarrollar el síndrome u utilizarlos como modelos animales para su estudio. La insuficiencia cardiaca se define como un síndrome clínico causado por una enfermedad cardiaca que genera disfunción sistólica-diastólica, que a su vez impide satisfacer las necesidades metabólicas tisulares. Este articulo pretende revisar los diferentes modelos y mecanismos que producen la insuficiencia cardiaca...

Perfil multidimensional de personas que han realizado intento de suicidio / Multidimensional profile of people who have attempted to commit suicide

Establecer el perfil multidimensional de personas con intento de suicidio. Seestudiaron 116 personas reportadas con intento de suicidio en servicios de urgenciase instituciones educativas del departamento del Huila. Diseño descriptivo; conentrevista semi-estructurada, prueba de personalidad, inventario de depresión,evaluación de alcoholismo, evaluación de ideación e intento de suicidio. Elperfil multidimensional se caracterizó: adolescentes rurales, adultos citadinos;son de consideración: ama de casa, con relación de pareja estable, y personassolas, divorciadas, desempleadas. La relación neuroticismo bajo y piscoticismoalto podría ayudar a explicar que el intento de suicidio haya sido realizado de“repente” sin existir ningún síntoma previo. La estructura y dinámica familiardisfuncional están altamente asociadas a la persona con intento de suicidio.

The purpose of this study is to establish a multidimensional profile of peoplewho have attempted to commit suicide. 116 cases of people with reported suicideattempts in emergency rooms and educational institutions in the department ofHuila were studied. This was a descriptive study, with a semi-structured interview,personality test, depression inventory, alcohol evaluation, ideation and suicideattempt evaluations. The multidimensional profile consisted of adolescents fromrural areas, city-dwelling adults, also taking into account housewives with stablerelationships, single, divorced and unemployed persons. The relationship betweenlow neuroticism and high psychoticism could help to explain ‘unexpected’suicide attempts without previous symptoms. The structure and dynamics ofdysfunctional families are strongly associated with suicide attempts.

Estabelecer o perfil multidimensional de pessoas com tentativa de suicídio.Se estudaram 116 pessoas reportadas com tentativa de suicídio em serviços deurgências e instituições educativas do departamento do Huila. Foi um estudodescritivo, com uma entrevista semi-estruturada, teste personalidade, o inventariode depressão, avaliações do álcool, da ideação suicida e tentativa de suicidio.O perfil multidimensional se caracterizou: adolescentes rural, adultos citadinos;são de consideração dona de casa, com relação de casal estável; e pessoas sós,divorciadas, desempregadas. A relação neuroticismo baixo e piscoticismo alto,poderia ajudar a explicar que a tentativa de suicídio tenha sido realizado de“repente” sem existir nenhum sintoma prévio. A estrutura e dinâmica familiardisfuncional estão altamente associadas à pessoa com tentativa de suicídio.

Prevalencia de sindrome de Down en CEHANI-ESE, San Juan de Pasto Colombia, 1998-2003 / Prevalence of Down syndrome in the CEHANI-ESE in San Juan de Pasto Colombia 1998-2003

Un estudio colaborativo para América Latina sobre malformaciones congénitas (ECLAM) detectó una alta incidencia de síndrome de Down en Sur América, en Colombia no existen reportes. Con el objetivo de analizar la prevalencia de síndrome de Down entre 1998 y 2003 en el Centro Regional de Referencia (CEHANIESE) de San Juan de Pasto - Colombia, se llevó a cabo el presente estudio, utilizando la información recolectada mediante la base de datos de almacenamiento de historias clínicas ECLAM, que permite el registro de nacidos vivos con malformaciones atendidos en CEHANI, dichos datos fueron comparados contra el total de nacimientos del mismo sexho en la población. Como resultado se encontró que durante el tiempo de estudio, se registraron 49 casos de síndrome de Down, 5 casos por cada 10.000 nacidos vivos, una cifra mas baja de la esperada. Con respecto a la edad, el rango entre 30 y 34 años presentó la misma frecuencia de ocurrencia del SD que en mujeres mayores de 35 años. En relación con el sexo, se identificó un mayor número de niñas afectadas en comparación con el número de niños y la tasa de nacimiento por sexo.

Cuantificación de la demamda insatisfecha en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica

Actualmente una indefinida proporción de comunidad conoce sobre la existencia de la terapia de reemplazo renal. No obstante, a pesar de que la mayoría de los pacientes institucionales tiene acceso a ella, un gran número de los llamados "clasificados económicos" no pueden ser admitido en estos programas, con la consecuente mortalidad implicada. Emprendimos el presente estudio con el objeto de cuantificar con mayor exactitud las dimensiones de este fenómeno. Entre febrero y mayo de 1992, evaluamos prospectivamente todos los pacientes con insuficiencia renal crónica que consultaron HUSVP a quienes fue imposible ofrecerles este tratamiento. Encontramos 35 casos, 23 hombres (66 por ciento), con una edad promedio de 31+-2 años (rango 13 a 63), 17 (49 por ciento) procedían de Medellín y su área metropolitana, 23 (66 por ciento) eran casados, 24 (69 por ciento) provenían del área urbana, y 19 (54 por ciento) carecían de empleo. La etiología de la falla renal fue desconocida en 23 casos (66 por ciento). Las pruebas de función renal al momento de la evaluación fueron : nitrógeno ureico 137.4+-2.2 mg/dL (rango 60-200) y creatinina 16.3+-0.3 mg/dL (5.2-27.8). En todos los casos, la razón fundamental para no ser admitidos a diálisis o traspalnte renal fue su precaria situación socioeconómica; durante el período del estudio fueron recibidos dos enfermos en el programa de reemplazo renal, representando una satisfacción de la demanda de uno por cada 18.5 casos. En conclusión, aunque en nuestra Unidad realizamos 70 a 90 trasplantes y 6.000 a 7.000 diálisis por año, este trabajo demuestra la pobre satisfacción de la demanda de terapia de reemplazo renal en los enfermos sin seguridad social y la magnitud del problema que no logramos resolver.

Efecto de la braquiterapia preoperatoria sobre la función ovárica estrógenica, en pacientes con cáncer cervicouterino / Effect of the preoperative brachytherapy over the estrogenic ovarian function, in patients with cervicouterine cancer

Se estudiaron 8 pacientes portadoras de cáncer cérvicouterino, etapa I B, con tumores mayores o iguales a 5 cm de diámetro, menores de 38 años, que fueron tratadas con braquiterapia preoperatoria y cirugía tipo Wertheim, conservando el ovario derecho. La dosis mínima de radiación recibida por el ovario derecho, fue de 458 rads, tanto esta paciente como el resto, presenta valores de estradiol plasmático que indican castración, después de la cirugía. Asimismo hay un aumento de las gonadotrofinas en todos los casos. Se comparan y comentan estos resultados con los de grupo control de radioterapia y de cirugía exclusiva

Respuesta citológica de la vagina irradiada a succinato de estriol / Cytologic response of the irradiated vagina by estriol succinato

Se estudia la repuesta vaginal al succinato de estriol en 40 pacientes oncoginecológicas, 20 de ellas irradiadas (grupo estudio) y 20 no irradiadas (grupo control) ambas con menopausia artificial instalada. Los índices clínicos y citológicos previo a la terapia estrogénica, en el grupo de pacientes irradiadas fueron significativamente mas severos, con una incidencia de atrifia vaginal postmenopausica alta, que guarda relación con el tipo y dosis de radioterapia. La respuesta al tratamiento en ambos grupos fue muy favorable, sin haber diferencias estadísticamente significativas entre ellos, esto se reflejó en un marcado cambio del frotis vaginal, indicando un intenso efecto estrogénico, con una correlación directa entre la respuesta clínica y la proliferación celular, concluyendo que la vagina de pacientes irradiadas responde de manera similar al estímulo estrogénico. La dosis de 4 mg diarios de succinato de estriol, en terapia continua, son suficientes, para el alivio de los síntomas vaginales en pacientes oncoginecológicas, irradiadas o no, traduciéndose finalmente en un mejoramiento de la calidad de vida